Bradavice je nezhubný novotvar spôsobený infekciou ľudským papilomavírusom. Patológia sa prejavuje vo forme uzlín alebo zhutnení vyčnievajúcich nad povrchom kože. Bradavice sú vo väčšine prípadov okrúhleho tvaru, náchylné na šírenie, môžu rásť a meniť tvar, pri mechanickom poškodení sú bolestivé a krvácajú. Ak sa nádory neliečia správne, môžu zanechať jazvy na koži alebo sa z nich vyvinú zhubné nádory. Bradavice sa môžu objaviť v akomkoľvek veku, no častejšie sa vyskytujú u detí.
Klasifikácia bradavíc
Vzhľad a umiestnenie bradavíc zvyčajne závisí od typu HPV, ktorý viedol k vzniku kožných nádorov. Na základe toho sa rozlišujú tieto typy bradavíc:
Obyčajné (jednoduché, vulgárne).
Zistené v približne 70% prípadov. Najčastejšie sú lokalizované na zadnej strane rúk, prstov a dlaní, ale môžu sa vyskytnúť na akejkoľvek časti tela, najmä na tých, ktoré sú náchylné na časté traumy. Niekedy sa objavujú na slizniciach. Vo väčšine prípadov sú spôsobené infekciou HPV typu 27.
Ploché (alebo mladistvé).
Nájdené u 4% pacientov s touto patológiou. Zvyčajne sa objavujú na koži a častejšie na tvári, rukách alebo pozdĺž škrabancov. Môže ovplyvniť sliznice (vrátane konečníka), žaluď penisu a krčka maternice. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku 10 až 25 rokov. Ich výskyt je zvyčajne spôsobený HPV typmi 10, 28 alebo 49, ale niekedy je provokovaný inými kmeňmi (typy 26–29 alebo 41).
Palmoplantárna.
Zistené v 34% prípadov. Objavujú sa na povrchu dlaní alebo chodidiel pri infekcii papilomavírusom typu 1–4. Častejšie - u mladých alebo starších ľudí. Keď sa niekoľko prvkov zlúči naraz, tvoria mozaikové bradavice.
Periunguals.
Patria k bežnej odrode, ale vždy sa nachádzajú v blízkosti nechtových platní. Vo väčšine prípadov vznikajú zo zvyku obhrýzať nechty alebo kožu okolo nich.
Nitkové bradavice.
Nachádzajú sa na koži krku, očných viečok, podpazušia a inguinálnych záhybov. Častejšie sa objavujú u starších ľudí.
Špicaté (genitálne kondylómy).
Častejšie sa zisťujú u ľudí, ktorí sú sexuálne aktívni; u detí sa vyskytujú pri infekcii od matky. Sú lokalizované na genitáliách, slabinách, perianálnej oblasti a niekedy aj v močovej rúre. U detí sa môžu objaviť na nasolabiálnych záhyboch. Spôsobujú ich typy HPV (6 a 11, niekedy 13, 16, 18, 31, 33, 35), ktoré sú obzvlášť nebezpečné z hľadiska vzniku rakoviny ženských a mužských pohlavných orgánov.
Všetky typy bradavíc môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Častejšie sú prítomné vo viacerých verziách.
Aký je rozdiel medzi bradavicou a papilómom?
Tieto nádory sú spôsobené HPV, ale majú určité rozdiely. Bradavice často nemajú stopku, majú ostrejšie hrany a vo väčšine prípadov aj drsný povrch. Papilómy majú vždy stopku, povrch je hrudkovitý a okraje sú roztrhané. V niektorých prípadoch iba analýza PCR na určenie DNA vírusu alebo biopsia môže pomôcť rozlíšiť tieto dva novotvary.
Etiológia bradavíc a cesty infekcie
Príčiny bradavíc sú vždy spojené s infekciou kože alebo slizníc ľudským papilomavírusom. Je známych viac ako 100 typov tohto vírusu a niektoré z nich sú onkogénne. To je dôvod, prečo je niekedy potrebná typizácia HPV DNA na identifikáciu príčin bradavíc.
Opis ciest infekcie HPV vám pomôže pochopiť, prečo sa bradavice objavujú. Infekcia je spôsobená kontaktom s chorým človekom alebo zvieraťom. Patológia môže byť vyvolaná priamym kontaktom alebo prostredníctvom predmetov bežného používania: hračky, oblečenie, obuv atď. Niektoré typy HPV sa prenášajú sexuálne, počas pôrodu z chorej matky na dieťa alebo vertikálne z tehotnej ženy na plod. Po infekcii môže dôjsť aj k samoinfekcii (autoinokulácii) škrabaním, hryzením nechtov, holením, peelingom alebo inými postupmi, ktoré spôsobujú mikropoškodenie kože.
HPV sa do tela dostáva poškodením kože a slizníc. K infekcii môžu prispieť rôzne faktory:
- častá trauma kože;
- návšteva sáun, bazénov a telocviční;
- imunosupresia: najmä pri HIV alebo po transplantácii orgánov;
- dermatologické patológie: atopická dermatitída, ekzém atď.;
- práca v závodoch na spracovanie mäsa a rýb;
- nosenie nepohodlných a priedušných topánok.
Inkubačná doba po infekcii HPV je 1,5–5 mesiacov. V niektorých prípadoch sa bradavice môžu objaviť neskôr. Typickým spúšťačom ich výskytu je stres, znížená imunita v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, akútne alebo chronické ochorenia.
Klinické prejavy bradavíc
Opis jeho vonkajších prejavov vám pomôže pochopiť, čo je bradavica. Príznaky bradavíc sú rôzne a závisia od ich typu.
Bežné (jednoduché, vulgárne) bradavice
Príznaky bradavíc a ich umiestnenie sa môžu líšiť. Zvyčajne sú viacnásobné a vyzerajú ako zaoblené husté uzliny s jasnými hranicami. Ich veľkosť sa môže pohybovať od 2 do 10 mm. V niektorých prípadoch sa spájajú. Povrch jednoduchých bradavíc býva drsný. Farba môže zodpovedať prirodzenému tónu pleti alebo môže mať žltkastý, svetlosivý, hnedastý a ružovkastý odtieň.
Medzi niekoľkými jednoduchými bradavicami jedna zvyčajne vyniká ako väčšia. Často sa nazýva „matka“, pretože akonáhle sa odstráni, zvyšok môže zmiznúť sám.
Jednoduché bradavice nespôsobujú bolesť. Ak sa však nachádzajú v oblastiach, ktoré sú náchylné na zranenie, môžu spôsobiť miernu bolesť alebo nepohodlie.
Ploché (alebo juvenilné) bradavice
Tento typ bradavíc vyzerá ako malé škvrny, ktoré mierne stúpajú nad povrchom kože. Útvary sú mäsovej alebo hnedastej farby.
Ploché bradavice sa zvyčajne objavujú na určitej oblasti kože. V mieste akumulácie môže byť niekoľko až 200 útvarov. Nespôsobujú bolesť a väčšinou sú vnímané ako kozmetická vada.
Palmoplantárne bradavice
Vzhľad týchto bradavíc je veľmi podobný hustým mozolom. Vyzerajú ako škvrna odumretej kože na chodidlách alebo dlaniach. V strede je zvyčajne tmavá bodka.
Obzvlášť husté bradavice môžu spôsobiť bolesť pri chôdzi, státí na jednom mieste alebo pri pevnom uchopení predmetu rukou. Niekedy to pacienti porovnávajú s „klincom do čižmy“. Bolestivé pocity sa vyskytujú, pretože bradavica rastie dovnútra a pri stlačení vyvíja tlak na nervové zakončenia.
Spočiatku môže mať pacient iba jednu hrčku. Po čase sa v jej blízkosti objavujú dcérske bradavice, ktoré sa spájajú a tvoria ložiská mozaikovej hyperkeratózy.
Periungválne bradavice
Ide o rôzne bežné bradavice, ktoré sa vyznačujú umiestnením a menšou veľkosťou. Formácie sa najčastejšie nachádzajú v blízkosti nechtových platní, ale v niektorých prípadoch sú lokalizované pod nechtom. Ako rastú, spôsobujú nepohodlie a bolesť. Môže spôsobiť deformáciu nechtovej platničky.
Nitkové bradavice
Tieto bradavice sa môžu objaviť na akejkoľvek časti tela a sú náchylné na šírenie (najmä ak sú zranené). Majú pretiahnutý tvar a pripomínajú výrastky papradí. Niekedy výrastky svrbia. Veľkosť jednej formácie zriedka presahuje 5 mm. Farba vláknitých bradavíc sa môže líšiť od telovej až po hnedú.
Genitálne bradavice (genitálne bradavice)
Tieto útvary vyzerajú ako hrudka alebo skupina hrudiek v oblasti genitálií. Genitálne bradavice môžu byť veľké alebo malé, s hladkým alebo karfiolovým alebo kohútím hrebeňom.
Farba genitálnych bradavíc je telová alebo ružová. Majú tendenciu splývať. Pri mechanickom poškodení sčervenajú a krvácajú. Zvyčajne genitálne bradavice nespôsobujú nepríjemné pocity, ale u niektorých pacientov je ich prítomnosť sprevádzaná svrbením a pálením.
U žien sa genitálne bradavice najčastejšie nachádzajú na koži perinea, vulvy, pošvových stien alebo krčka maternice. U mužov - pod predkožkou, na koronálnej drážke alebo drieku penisu, v oblasti močovej trubice. Praktizovanie análneho sexu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku genitálnych bradavíc okolo konečníka a konečníka. Pri orálnom sexe alebo pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami infikovanej matky môže byť postihnutý nosohltan.
Typom genitálnej bradavice je obrovský Buschke-Levenshteinov kondylóm. Vyzerá to ako veľký konglomerát genitálnych bradavíc, ktorý rýchlo rastie, je pokrytý keratinizovanými bunkami a macerátmi. V jeho drážkach sa hromadí výtok s nepríjemným zápachom. V niektorých prípadoch rýchly rast kondylómu spôsobuje deštrukciu tkanív pohlavných orgánov a tvorbu ulcerácií a fistúl. Tento typ kondylómov je náchylný na časté recidívy. Keď sa po 2–12 rokoch objaví malignita, vyvinie sa spinocelulárny karcinóm kože alebo vonkajších genitálií.
Vlastnosti bradavíc u detí
Podľa štatistík sa bradavice nachádzajú približne u 10% detí. Skutočné ukazovatele je ťažké identifikovať, pretože v niektorých prípadoch tieto formácie spontánne ustupujú alebo sú eliminované samoliečbou. Najvyššia incidencia sa vyskytuje vo vekovej skupine 12–17 rokov. U detí sa častejšie zisťujú bežné, ploché, periungválne alebo palmoplantárne bradavice a menej často genitálne bradavice.
Špicaté odrody bradavíc možno nájsť u 30 % novorodencov narodených matkám infikovaným určitými typmi HPV. Taktiež riziko nákazy genitálnymi formami bradavíc sa zvyšuje s nástupom sexuálnej aktivity v dospievaní.
Komplikácie bradavíc
Všetky typy bradavíc sú vnímané ako kozmetická chyba a môžu spôsobiť silné psycho-emocionálne zážitky. Obzvlášť ťažko vnímateľné sú novotvary na tvári alebo iných častiach tela, ktoré nie sú skryté pod oblečením.
Mechanické poškodenie a infekcia bradavíc môže viesť k bolesti, krvácaniu a hnisaniu. Ak sa bradavice odstránia nesprávne, môžu sa vytvoriť viditeľné jazvy.
Najnebezpečnejším dôsledkom bradavíc spôsobených HPV je riziko ich premeny na zhubný nádor. Za najonkogénnejšie sa považuje 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 a 6 kmeňov papilomavírusu. Infikujú sa vaginálnym, orálnym alebo análnym sexom. Infekcia vedie pri nepriaznivom priebehu k rozvoju rakoviny krčka maternice, pošvy, vonkajších pohlavných orgánov u žien a mužov, konečníka a orofaryngu.
Diagnóza bradavíc
Ak sa objavia bradavice, mali by ste sa poradiť s dermatológom. Na stanovenie diagnózy zvyčajne postačuje vyšetrenie a dermatoskopia. V niektorých zložitých prípadoch sa pacientke odporúča podstúpiť PCR test na určenie typu HPV podľa DNA, vrátane Digeneho testu – zoškrabu z pošvovej alebo uretrálnej sliznice.
Na vylúčenie malignity nádoru môže byť predpísaná biopsia, po ktorej nasleduje histologická analýza a konzultácia s onkológom. Pri genitálnych bradaviciach je predpísaná konzultácia s gynekológom, urológom alebo proktológom. Rozsah vyšetrenia závisí vždy od klinického prípadu.
Aby sa vylúčili chyby, diferenciálna diagnostika bradavíc sa vykonáva s papilómami, fibrómami, kožným rohom, bradavičnatou tuberkulózou, seboroickou keratózou, plochým lišajníkom a skvamocelulárnym karcinómom kože.
Liečba bradavíc
Analýza všetkých vlastností klinického prípadu pomáha lekárovi pochopiť, ako sa čo najefektívnejšie zbaviť bradavíc. Všetkým pacientom sa odporúča nosiť pohodlné oblečenie (alebo obuv) a predchádzať traumatizácii postihnutých oblastí kože až do ukončenia liečby.
Liečba bradavíc sa môže uskutočňovať pomocou konzervatívnych, chirurgických a kombinovaných metód. Na lokálnu elimináciu nádorov sa používajú vonkajšie dráždidlá, ktoré sa aplikujú podľa určitých vzorov a majú kauterizačný účinok. Ako doplnok k nim sa používajú antivírusové masti. Tiež na zlepšenie imunity a zvýšenie účinnosti liečby bradavíc môže byť pacientovi predpísané multivitamínové komplexy, imunomodulátory a adaptogény.
Metódy tradičnej medicíny na bradavice sú veľmi zriedka účinné. Navyše často nie sú bezpečné a vedú k ešte väčšiemu šíreniu prejavov HPV či vzniku jaziev a jaziev.
Ak je lokálna terapia neúčinná alebo nevhodná, pacientovi sa odporúča poradiť sa s chirurgom, aby zvolil operačnú techniku na odstránenie bradavíc.
Spôsoby odstránenia bradavíc
Na odstránenie bradavíc možno použiť rôzne minimálne invazívne a klasické chirurgické metódy:
- cryodestruction;
- elektrokoagulácia;
- excízia skalpelom;
- laserové odstránenie;
- operácia rádiových vĺn.
Výber techniky je vždy individuálny. Napríklad na tvár sa častejšie používajú tie metódy, ktoré sú minimálne nebezpečné z hľadiska vzniku jaziev a pigmentácií.
Chirurgickú liečbu dopĺňa lokálna terapia. Aby sa zabránilo relapsom, pacientovi môžu byť predpísané imunomodulátory a antivirotiká.
Prevencia bradavíc
Aby ste predišli výskytu bradavíc, musíte:
- zabrániť traume kože;
- aj pri drobných poraneniach použite antiseptikum a povrch rany prekryte obväzom alebo náplasťou;
- dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
- pri návšteve kúpeľov, sáun alebo bazénov noste individuálnu gumenú obuv;
- na manikúru a pedikúru používajte iba sterilné alebo samostatné nástroje;
- posilniť imunitný systém.
Očkovanie
Aby sa predišlo nebezpečným následkom infekcie ľudským papilomavírusom, ktorej prejavy zahŕňajú bradavice, WHO odporúča povinné očkovanie proti HPV pre všetky dievčatá vo veku od 9 do 14 rokov. O vhodnosti ich použitia pre chlapcov a mužov, ľudí vo veku 14–25, 25–45 rokov a starších sa poraďte s lekárom.
Na prevenciu infekcie onkogénnymi typmi HPV sa používajú vakcíny, ktorých výber je určený klinickým prípadom.
Tipy a triky
Dajte si pozor na nebezpečné mýty a mylné predstavy:
- Bradavice zmiznú samé od seba a už sa neobjavia: aj keď bradavica sama odíde, nie je zaručené, že sa už neobjaví.
- Bradavice sa dajú odstrániť ľudovými prostriedkami: nie vždy je možné odstrániť nevzhľadný výrastok a takéto metódy nezbavujú HPV a jaziev.
- Po odstránení bradavíc vždy zostávajú jazvy: použitie moderných techník pomáha eliminovať bradavice bez jaziev a pigmentácií.